来自：日照皇卫医疗设备工程有限公司 发布日期：2023/3/3 |
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清洁技术与应用 一、层流净化的概念和作用 层流净化是指气流沿一定方向匀速输送，经高效过滤器净化后，呈流线型进入手术室，经手术室后以一定速度流出恒定速度。手术室内的灰尘颗粒和病原微生物随气流方向排出，不会在室内扩散。层流手术室就是以此设计命名的。 层流系统是实现空气净化、创造洁净操作空间的先进设备。是目前一种安全、有效、经济、方便的空气杀菌方法。 二、层流净化技术在手术室中的重要性 手术室是医院对患者进行手术的重要场所。手术质量往往反映医院的治疗水平。 手术成功的重要保证是树立严格的无菌观念层流手术室净化，在手术中注意无菌技术的操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，后果不堪设想。为了避免类似情况，不少医院不得不增加患者的抗生素用量。这种方法对患者是非常有害的。目前，国家也在立法和采取行政措施对其进行控制。抗生素的用量。因此，医院越来越重视手术中各个环节的无菌控制。 三、手术室污染源及污染方式 手术室的污染源主要来自手术室外部和内部： 1、 外界污染的主要来源是送入手术室的新鲜空气。据统计，室外空气中细菌和微生物的数量约为1-1000个/ft3，这些细菌和微生物大部分附着在灰尘颗粒上，不同地区的污染程度不同。 2、洁净手术室的污染源，主要是手术的医生和护士，手术的病人，手术过程中产生的细菌和灰尘。 内部污染的最大来源是外科医生、麻醉师和护士。他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的灰尘和细菌。产生的灰尘和细菌的数量取决于他们的衣服和动作的强度和频率。 ，医生的技术、消毒的程度和统筹管理的水平。因此，医务人员进入手术室必须更换除内衣外的所有进入手术室的衣服、帽子、口罩和鞋子。 帽子要盖住所有头发，尽量减少暴露的皮肤，操作要轻便，手术器械的输送要稳定准确。 四、层流净化手术室分类 1、层流净化手术室送风流型 国内外层流净化手术室送风流型主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流。 我国2002年《医院洁净手术室建筑技术规范》规定，一级洁净手术室百级洁净区（操作区）的气流必须为单向流（垂直单向流），且高效过滤装置全覆盖率应为75%-85%； Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室的手术区，手术区为100级以下的洁净区。气流模式为非单向流动，但出风口应设置在手术室上方手术区上方的送风口应集中放置高效过滤器，要求清洁气流覆盖手术区，使手术区获得最佳净化效果。 实验证明：在各种送风速度下，垂直单向流的手术室细菌浓度低于水平单向流。 2、层流净化手术室风量、温湿度 根据我国2002年《医院洁净手术室建筑技术规范》：一级洁净手术室单向流截面风速为0.2-0.3m/s；二级洁净手术室的换气次数为30-36次/h； Ⅲ级洁净手术室换气频率为18-22次/h； Ⅳ级洁净手术室换气频率为12-15次/h。
我国规定手术室温度（℃）在22-25℃之间，手术室相对湿度（%）在40-60℃之间 五、层流净化手术室分类 五、层流净化手术室管理 1、环境管理 手术室人员及手术室内各种物品的进出是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规范的措施进行管理。在日常工作中注意以下几个方面： ⑴.手术室应使用无粉手套。严禁折叠各种布制敷料或将个人物品、书籍、报纸带入手术室。 ⑵.无菌手术通道是工作人员、患者、清洁物品的供应通道，属于清洁流线。 (3)。不洁通道是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污水物流线。 ⑷.手术室管理人员应尽量隔离、疏导人员和物品，保证洁净手术区空气清洁，避免交叉感染。 层流手术室应分为无菌、急诊和感染手术室。急诊手术室位于手术部的最外侧。感染手术室靠近污物通道。应有侧门和隔离消毒缓冲间。手术间隔15-20分钟，空调系统持续运行，尽可能排出前一次手术产生的粉尘污染，保证手术室空气洁净 2、感染预防管理 层流手术室的所有清洁工作都需要在净化系统运行过程中用湿布擦拭。其具体工作分为以下几个方面。 ⑴ 进入手术室前，应安装好各种仪器设备并擦拭干净。擦拭时，不建议使用纤维脱落的织物材料作为清洁工具。 ⑵.作业后应立即清除各种污物，分入防水防污袋，密封，运出污物通道。擦拭各种设备，打扫手术室，以免脏物长期留在室内，造成空气污染。 ⑶.待所有人员离开并完成清洁工作后，手术室净化空调系统应继续运行15-20分钟，然后关闭层流空调，使室内空气清洁。 ⑷、手术前后，每天用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉台、手术台、壁柜等各种设备的表面和地面；对工作人员穿的隔离鞋进行清洁消毒。每周一次彻底擦拭、清洁和维护上述设备和地板。 ⑸.将粗滤网、中效滤网、回风口清洗一次，以保证滤尘效果。每2周使用500mg/L含氯消毒剂（高效）湿巾在粗滤器、中效过滤器和回风网上，使无菌切口感染率≤0.2%。 ⑹每月对洁净的手术室空气和设备表面进行采样进行细菌培养；测试空气尘埃粒子的数量、噪音、温度和湿度，并将结果登记备案。每 6 个月更换一次初级和中效过滤器。每年更换高效过滤器。 3、层流手术室设备管理 为保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理制度。每天设置专人检查控制面板空调显示数据，定期检查空调系统运行情况，严格遵守管理规定，做好维护保养工作。
层流手术室急诊室送风系统应保持24小时低速运行，以保证手术室恒温恒湿洁净。其他手术室可根据实际情况，术前1小时开启层流维持低速运转，术前30-40分钟可调整为高速运转。 对于长期未使用的手术室，送风过滤器启动时应先清洗，并至少提前3小时开机运行，以满足空气洁净度要求手术室。合适的温度和湿度使外科医生感觉稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响手术，增加感染机会；室温过低，患者容易出现低温功能障碍，影响术后恢复。 根据数据，如果相对湿度低于50%，可能会产生静电火花；当湿度过高，60%以上时，空气培养会发生真菌的生长繁殖。因此，手术室温度控制在22～25℃，湿度控制在40%～60%。冬天，由于空调的影响，需要适当加湿，更要注意温湿度的调节。层流手术室在手术过程中的安全管理是应注意的重点。手术室内的消防设备和安全通道应设置醒目的标志，工作人员应熟悉其位置和使用方法。 4、设备物管理 手术室必须有严格的工作流程，设备和物品相对固定。为控制进出人数，将更衣包、器械包、补液架、脚踏板、器械台、显微镜、腹腔镜等与手术相关的各种物品放置在固定的手术室内，并配备专人负责清洁、检查和管理。 制定精密仪器管理制度，建立仪器档案，严格用户责任追究，建立专用维修记录。手术后，由专人用仪器清洗液对仪器进行超声波清洗。不适于高压灭菌的器械层流手术室净化，应用2%戊二醛浸泡消毒。供应室负责接收、清洁、检查和维护所有手术器械。 层流手术室的洁净区必须距离手术台四边至少1米。非无菌物品和设备不能放置在洁净区。麻醉设备应通过无菌床单与手术部位隔开。需要反复使用的物品，手术后应用1‰含氯消毒液浸泡擦拭，手术中使用的物品经紫外线照射1小时后，用过氧乙酸处理。特殊感染的手术物品应焚烧；手术器械应在2%过氧乙酸中浸泡30分钟，然后高压灭菌；墙壁、地板、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后，通风无菌3次后方可使用。 5、层流手术室人员管理 手术室空气中的细菌可以来自房间内的所有物体和各种人的体表。因此，进入手术室的工作人员必须按规定着装，经过风淋室后进入手术室。手术病人的术前治疗应在病房内做好准备。手术部位清洁消毒后，患者的衣帽应换上消毒过的制服，由专用于手术的对接车送至手术室。手术室内准备的衣服、鞋子、帽子、口罩等，离开时要放在指定的地方。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的面料。尽量减少手术室人员数量，防止出现乱流。 层流手术室空气的洁净度与手术空间的相对气密性密切相关。进出手术室的人越多，室内空气污染就越严重。数据显示，当每次手术累计进出人数达到60人时，空气中的细菌含量就会超标，增加感染机会。因此，必须严格控制手术室人员的进出，减少手术室开门的次数和时间。根据手术室的大小严格控制人数。访客进入手术室后应限制在指定区域内，并与手术场地保持至少1米的距离。不得随意穿过、穿越手术室。 第二部分：层流洁净室基础知识及日常管理 一、 概念 层流病房是通过空气净化设备保持房间无菌的病房，配备改变空气环境洁净度的设备。为了保持房间无菌，每天对环境和空气进行消毒，进入层流室的物品需要进行无菌处理。 集中空调通风系统：为使房间或封闭空间的空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数达到设定要求，所有设备、管道和附件进行集中处理、运输和分配空气消毒，仪器总和 洁净室污染路径 1、空气污染：空气中的细菌通过空气净化系统控制； 2、自我污染：患者和工作人员自己携带细菌； 3、接触污染：接触人员、设备、敷料。 人员是重要的污染源，物体是影响空气洁净度的介质之一（洁净室人员的粉尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人和物应采取有效的去污措施。 二、影响干净感染的因素 ◆影响清洁度的指标（包括细菌） 横截面风速
换气次数 静压差 温湿度 新风量 气流组织 自洁时间 三、洁净室日常维护 ◆系统管理、预防理念贯穿全过程 ◇树立“以患者为中心”； ◇制定相关制度，实施、评估和改进； ◇感染预防贯穿患者诊疗全过程 ◆ 加强无菌操作和感染预防 ◇无菌操作贯穿于术前、术中、术后所有常用介质（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻等）和患者的控制； ◇病人在洁净空气幕的中心； ◇防止回风受阻； ◇职业保护和屏障概念 ◆做好各项技术参数的监测 ◇温度（20℃~25℃） ◇湿度（相对湿度：40%~60%） ◇保持正压差，高清洁度＞低清洁度◇自清洁时间 ◆过滤设备管理 ◇定期维护空气过滤装置，提倡专业维护； ◇清洁新风出口装置1w一次 ◇初效及回风口装置清洗1-2w一次； ◇高效过滤装置每1-2年更换一次； ◇每1/2-1y清洁一次送回风管道◆严格控制进房人数
◇人太多，超出了洁净室的自净能力； ◇人太多影响新风量不足； ◇由于人墙密集，灰尘反弹回手术区 ◆加强卫生 ◇垃圾分类管理、隔离、转移； ◇环境物体、设备、墙壁、地面； ◇湿式卫生是主要方法。一般用清水擦拭、擦拭、拖地；减少化学消毒剂消毒；如果明确有传染性病原体，应先消毒后清洗。 ◇做好防尘措施，如禁用易扬尘织物；吸烟者可在20min~30min后进入。 ◆加强消毒杀菌效果监测 ◇医务人员手卫生依从性监测； ◇医务人员手部污染监测； ◇监测洁净室空气中细菌总数； ◇无菌医疗用品的监控（物理、化学和生物方法）过滤器更换周期 ◇病人在洁净空气幕的中心； ◇防止回风受阻； ◇职业保护和屏障概念 ◆做好各项技术参数的监测 ◇温度（20℃~25℃） ◇湿度（相对湿度：40%~60%） ◇保持正压差，高洁净度＞低洁净度 ◇自净时间
◆过滤设备管理 ◇定期维护空气过滤装置，提倡专业维护； ◇清洁新风出口装置1w一次 ◇初效及回风口装置清洗1-2w一次； ◇高效过滤装置每1-2年更换一次； ◇送回风管道清洁1/2-1y一次 ◆严格控制进入房间的人数 ◇人太多，超出了洁净室的自净能力； ◇人太多影响新风量不足； ◇由于人墙密集，灰尘反弹回手术区 ◆加强卫生 ◇垃圾分类管理、隔离、转移； ◇环境物体、设备、墙壁、地面； ◇湿式卫生是主要方法。一般用清水擦拭、擦拭、拖地；减少化学消毒剂消毒；如果明确有传染性病原体，应先消毒后清洗。 ◇做好防尘措施，如禁用易扬尘织物；吸烟者可在20min~30min后进入。 ◆加强消毒杀菌效果监测 ◇医务人员手卫生依从性监测； ◇医务人员手部污染监测； ◇监测洁净室空气中细菌总数； ◇无菌医疗用品的监控（物理、化学和生物方法）过滤器更换周期 阅读 |
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