富外医院是国家卫生和计划生育委员会和中国医学科学院附属的大型三级心血管专科医院。为了满足医疗需求并为患者提供良好的医疗环境，我院于2006年成立了阜外医院。外国医院的改扩建改扩建项目将门诊，急诊和病房融为一体，建筑面积为8.80,000平方米，地上14层，地下3层，其中一层是门诊和急诊室；二楼是医疗技术部门。三楼是介入导管实验室；四楼是手术室；五楼是手术室。第六到第十四层是病房。

手术室面积位于四楼北侧，占地3307m2，净化等级为I级;四楼南侧是手术康复室，占地面积3169m2，净化等级为III级。第四层净化区的机房位于第四层和第五层（设备层）。

阜外医院心脏外科对手术清洁区域的特殊要求

富外医院是世界上最大的心脏病治疗中心。由于操作数量巨大，空调系统过载，不间断，并且维护时间不确定。因此，操作中心对空调系统有特殊要求。外科手术暴露人体的内部器官。细菌可能会进入患者的体腔，引起感染，并增加手术风险。因此，我们需要在净化空气调节系统的帮助下，通过控制风量和压力来严格控制操作环境。经过几次过滤后，将室外空气的调节量送入室内，使整个清洁操作部门得到控制，并尽可能降低了外部感染的风险。

心脏手术中温度快速升高和降低的特殊要求

大多数心脏外科手术过程中需要为患者建立体外循环，以便体外循环泵可以在心脏外科手术期间暂时替代心脏功能。建立体外循环的开始时，应对患者进行低温麻醉，并且需要尽快对手术室进行冷却，以最大程度地降低患者的基础代谢和组织损伤；取消体外循环后，手术室需要能够快速预热。这就要求清洁操作部门必须根据操作的实时需要实现灵活的控制和有效的温度控制，在指定的时间范围内进行快速加热或快速冷却，并且不间断地维护整个操作过程中的压力梯度分布部门要保持每个房间之间的正向气流与气流的定向流动，避免交叉感染。

心脏手术中空调单元的加热和冷却的特殊要求

由于心脏手术通常需要快速降温和降温，因此手术室的能源消耗具有每年高能耗，大量降温需求和几乎全年降温的特点。为了确保操作的室温和湿度控制，夏季需要对回风进行重新加热；在冬天，手术室需要在操作前进行加热。随着操作的进行，热负荷增加，空调系统需要切换到冷却模式。工作环境。因为洁净的手术室处于这种特殊的情况，需要全年不断地进行切换，所以空冷式热泵机组很难同时满足制冷和制热的要求。空调循环机组采用冷却，除湿，再加热的方式，使冷热相互抵消，造成明显的，不合理的能耗，使整个洁净操作部门成为医院内高能耗的地区。

阜外医院扩建工程作业洁净区域的空调系统设计

在扩建项目中，根据心脏外科手术的特点，阜外心血管医院的手术次数以及对现有手术室环境的调查，经过研究和讨论，我们探索了适合阜外心血管医院空调系统的通风系统

合理选择冷热源是空调的必要条件

在手术清洁区设计的初始阶段，我们不仅考虑了冬季和夏季的设计条件，而且还考虑了春季和秋季过渡季节系统运行的冷热源需求，并结合了医院的整个大系统和手术室的小系统。夏季，二楼地下冷水机提供冷水。冬季，锅炉室的市政热水通过板式换热器后再提供热水。在建筑物的屋顶上安装了3个风冷装置和1个热泵装置，以满足过渡季节的需求以及在紧急情况下为洁净室提供冷热源。

根据心脏手术的特点，阜外医院每年开始加热的时间比市政加热的时间早，而停止加热的时间比市政加热的时间晚。对于ICU区域，使用热泵单元提前提供热量并延迟隔热。对于运营部门的内部区域，在秋季和冬季，三个风冷装置负责冷却任务。即：在过渡季节，整个建筑物停止制冷后，当手术室仍需制冷时，启动屋顶风冷机组继续对手术室区域进行制冷；当整个建筑物停止供暖（例如弹簧）时，在恢复室中。当仍然需要供暖时，屋顶热泵将提供热源。

合理配置新鲜空气单元和循环单元，寻找最佳的空气处理方式

在阜外心血管病医院改扩建项目中，每个手术室都配备了独立的净化循环装置，每3至5个手术室共享一套新鲜空气系统。

新鲜空气系统主要负责除湿，不仅消除了新鲜空气本身的高湿度，而且消除了室内的残留湿度。新鲜空气单元还有另一个功能，即保持整个操作部门中的正压力分布。循环单元承担室内的热负荷并符合清洁要求。此设置可以使操作部件处于受控状态，并且操作非常稳定可靠。

此外，此设置的优点是可以实现湿度的优先控制。通过良好的湿度控制，可以将细菌和病毒在空气中的存活时间控制在很短的范围内。关于潜在感染性细菌和病毒的大量研究表明，将室内相对湿度控制在30％至60％时，可以减少室内感染的可能性。为了使医务人员感到舒适并避免二次污染，我们必须尽可能地过滤掉空气中的细菌，控制“水分”，切断细菌的营养来源，减少人体中细菌的数量。由于新鲜空气中的病原菌很少，因此整个系统的除湿任务由新鲜空气单元完成，循环单元起到调节室内温度的作用。由于手术室的热湿比低，系统处理的机器露点低，操作环境控制具有一定的精度，温度调节范围比较大，而且快速温度上升和下降是同时设置的，二次回风系统无法胜任。因此，整个系统使用回风。

快速升高和降低温度是调节心血管手术环境温度的最佳方法

心血管搭桥手术需要经历五个阶段。在打开胸腔并建立体外循环的阶段，有必要降低手术室的温度并减少患者的基础代谢，以保护心脏，大脑和其他重要器官，同时减少人体血液和EBO机的循环。 。 进行心脏搭桥手术时，室温应迅速恢复到正常温度，例如22〜26°C，这样医生才能在合适的温度下正常进行手术；旁路操作后人体血液循环恢复时，有必要迅速提高室内温度。进行胸部手术时，将温度恢复到正常的室内温度。

根据手术的特点，阜外医院的每个手术室都配备了具有快速升温和降温功能的直接膨胀机（以下简称“直接膨胀机”）。在手术过程中净化手术室，外科医生可以根据需要调节温度。当所需温度低于21°C时，自动控制系统将打开直接膨胀机，并在8分钟内将温度降至所需温度。同样，进入胸腔缝合阶段后，需要在8分钟内将温度升至所需温度，例如29°C。外科医生调节温度值后，自动控制系统将打开直接膨胀机以在8分钟内将温度升高到所需温度；缝合胸腔后，外科医生会将温度调节回正常范围。

合理分配空气以减少建设和运营成本

富外医院扩建工程的手术室采用集中式顶部静压箱供气，2.4 * 2.6供气顶棚和垂直单向供气，以实现部分净化的气流组织。通过高效过滤器的清洁空气从上到下流动，在操作区域内形成局部保护区域。具有高清洁度要求的操作区域通过气流屏障与周围环境隔离净化手术室，以形成具有最高清洁度的主流区域，并被涡流区域包围。在回风口附近形成一个回流区。同时采用两侧回风方式，在回风口处安装了中效过滤器，对粒径≥1μm的大气尘埃计数效率不低于80％。安装位置便于拆卸和更换，并且还保证了空气供应。气流在操作区域中的二维运动。与整个房间的垂直单向流相比，局部单向流的应用降低了清洁空调系统的成本和运行成本。

自动控制已成为空调的捷径

在空调过程中，自我控制至关重要。整个空调系统采用湿度优先控制。在夏季，室外空气被新鲜空气单元过滤，并与回风混合。通过循环装置将其冷却和除湿至机器的露点，然后通过热盘管将其加热到供气点。在冬季，在工作条件下，新鲜空气首先与回流空气混合，然后通过循环单元加热和加湿器等温加湿的过程，通过静压箱输送到清洁区域。循环单元和排气风扇实现联锁控制。每个净化单元都配有一个电动调节阀和一个进口的温度和湿度探头，分别位于该单元的供水和回水总管以及回风管上。探头将收集到的信号传输到自动装置。然后，控制器通过设定的温度控制调节阀的开度。

合理地设置已安装的处理室的空调设备

在设置手术室空调系统时，还应考虑手术室已安装的处理室的温度和湿度要求。普通手术室安装的处理室需要恒温恒湿，温度为21〜27℃，湿度为50％；混合手术室的已安装处理室要求温度不超过35°C且湿度为50％。

我们认为VRV空调运行平稳且维护率较低，并且可以在计算机机房中进行恒温恒湿处理。因此，我们选择VRV恒温恒湿空调为机房降温，并将温度设置为23°C。在设计的初期，应询问手术室的设备制造商有关设备参数的信息，以选择匹配的VRV空调器。

综上所述，适用于心血管外科清洁区域的通风空调系统应满足以下几个方面：手术过程中温度快速上升和下降的要求;过渡季节期间在运营部门中提供冷热源；已安装处理室的温度要求；洁净手术室的正负压力要求；洁净手术室的新鲜空气量要求；洁净手术室的空气分配要求；洁净手术室中自动调节通风和空调系统的要求。

就空调机组参数而言，在符合规格的同时，有必要根据医院的实际运行特性实现合理的冷热比，以实现机组设备的经济稳定运行。

（来源：中国医学科学院福外医院项目办公室：胡道涛（通讯作者），成方典，宋晓东，张慧慧。探索满足心脏要求的净化空调系统的建设手术[J]。中国医院建筑与设备，2015（2））

（原标题：医学建文|阜外医院洁净室的设计就是这样）