一、洁净手术室环境卫生管理的基本原理是实现过程控制，该过程可以去除细菌和灰尘，而无副作用，并保持室内净化，以减少微生物颗粒和颗粒中的总量。操作环境到允许的水平。

1.使用空气净化技术来实现过程控制。

2.为了更有效和节能，使用局部净化以确保手术室中的空气供应清洁，无菌和无尘，并采用合理的气流组织。空气过滤器集中放置，以覆盖操作区域的替换通风。模式，上下发送，掌握气流方向。

3.强调必须控制主要环境和相关环境，例如前室，走廊，人们更衣，步行，环境卫生，卫生工具和卫生方法等都处于受控状态（ISO14644洁净室和相关的受控环境标准（1999年）被称为全面控制和同时关键点控制。

二、应当对医用洁净手术室的环境卫生管理进行清洁和消毒。

1.根据卫生和计划生育委员会的《医学机构环境表面清洁和消毒管理规范WS / T 512-2016》，针对高风险手术环境以及表面清洁和擦拭的标准操作程序（SOP）是开发用于有效清洁和适度消毒。

2.清洁和消毒原理

（1）应根据环境感染风险类别和卫生水平管理要求选择方法，强度，频率以及相应的清洁工具和制剂。

（2）建议采用清洁用具，红色卫生厕所，黄色手术室（患者病房），蓝色公共区域的颜色编码。

（3）环境卫生和环境卫生的做法应采用湿式卫生；

（4）清洁手术区域时，应按从上到下，从清洁到脏的顺序进行。首先要遵循清洁的原则，然后再消毒。

（5）清洁剂的使用应符合产品说明书的使用浓度。应根据应用对象和污染物的特性选择不同类型的清洁剂。建议使用用于卫生厕所，手术区域设备和家具表面的酸性清洁剂在污染严重的表面上使用中性清洁剂和碱性清洁剂，在使用时要注意与清洁对象的相容性。

（6）应该以标准化有效的方式清洁和擦拭物体的环境和表面，并且不应清洁盲点（斑点）；严格禁止对使用过的物体进行“二次浸泡”（被污染的湿巾和地板毛巾（拖把）清洁/消毒溶液。

（7）一旦患者的血液，体液，排泄物，分泌物等受到污染，应采取清洁/消毒措施；当被大量（≥10mL）患者的血液污染时，应采取以下措施：液体等具有吸湿性的物体，应首先清除材料中的污染物，然后执行清洁和消毒措施。

（8）不建议使用高级消毒剂对环境和表面进行常规消毒；不建议使用化学消毒剂对环境进行喷雾消毒。

（9）一步接触清洁消毒方法可用于经常接触和容易污染的表面；对于难以清洗或不适合频繁擦拭的表面，应采取屏障保护措施。使用铝箔，塑料薄膜和其他覆盖物。使用“一次更换”或“使用一次清洁/消毒”，使用后丢弃的屏障应视为医疗废物。

（10）实施日常清洁和消毒的人员应按照要求和标准预防原则进行人身保护

（1 1）应当定期和不定期地进行日常清洁和消毒工作的质量评估。有关方法和标准，请参阅卫生和计划生育委员会“环境表面清洁管理条例”的附件2。 WS / T 512-2016医疗机构消毒”。

（1 2）每个手术室应在手术前后进行清洁。如有污染，应在清洁的基础上进行消毒；连续十次操作后，应进行终端清洁（彻底和全面清洁）严格执行消毒的原则。

（1 3）清洁，消毒，清洁/消毒时间和频率，使用的清洁剂/消毒剂的名称，配方浓度，作用时间以及清洁剂/消毒的标准化操作程序（SOP）工作程序应予指定更换液体的时间和空间。

三、应该针对感染的爆发采取深入的清洁和消毒措施。

1.应该制定出医院感染暴发或疑似暴发的环境清洁和消毒应急计划。指定标准操作程序（SOP），以在感染爆发期间增强环境清洁/消毒能力。

2.标准化操作程序（SOP）应指定清洁和消毒工作流程，清洁/消毒时间和频率，所用清洁剂/消毒剂的名称，制剂的浓度，作用时间以及应用清洁剂/消毒剂更换液体的空间和时间；明确医务人员和环境卫生服务人员的职责和工作范围。

3.在预防标准的基础上，严格按照疾病传播途径，采取接触隔离，液滴隔离，空气隔离等措施；随时清洁和消毒。

4.在医院感染爆发期间，应加强清洁/消毒的人员应根据标准预防措施和传播途径的要求进行人身保护。

5.应该及时进行清洁和消毒工作的质量评估。尤其要注意可能引起医院感染暴发的环境和物体表面中病原菌和耐药菌的污染水平和检出率。

四、必须有一个重复使用清洁工具的系统

1.清洁工具的选择

（1）建议使用超细纤维抹布和地板毛巾（拖把头），建议使用扁平的可拆卸地板毛巾（拖把参见图2- 1）；传统的固定拖把不适合。洗衣机清洗，加热消毒。

2-1由超细纤维材料制成的湿巾和地板毛巾

（2）建议使用洗涤器和干燥器（见图2-2清洁和消毒大面积的地面。它装有两个水箱，用干净的水箱清洗地面，然后用刮刀同时刮水，吸进另一个水箱，工作结束后将污水排放到污水中，实现快速清洗，如果需要去污或消毒，可以使用适当的洗涤剂或消毒剂。添加到水箱中。

2-2洗涤干燥机

2.清洁工具的消毒和消毒

（1）建议使用机械清洁，热消毒，机械干燥和包装，以便再次使用卫生洁具（例如抹布，毛巾（拖把头）等）。消毒功能（90OC，3分钟至5分钟；或93OC，1分钟至3分钟），拖把清洁消毒机和干燥设备，如图2-3所示；或将清洁，消毒和干燥一体机实现高水平自动消毒，如图2-4所示，计算机控制，物理过程监控，打印物理监控结果，方便计算机和纸张存储。

（2）塑料卫生洁具（例如水桶，拖把手柄等）可以用二氧化氯消毒剂或其他合适的消毒剂擦拭或浸泡。

（3）对于尚未进行机械清洁，消毒和干燥的设备，需要用流动的水在另一个水池中洗涤衣服和毛巾（拖把），用于清洁的水池应为“一洗一消毒”（建议两洗），然后用氧化氯消毒剂或其他合适的消毒剂或喷雾消毒剂擦拭。抹布和地板毛巾（拖把头）应充分干燥并放在一旁。

（4）清洁用具的使用者应在使用过程中遵循标准的预防方法进行个人保护，请参阅附件4。

（5）关于清洁用具的重复使用质量，请参见GB 15982-2012“医院消毒与卫生标准”，请参见附件5。

（6）应该及时进行清洁和消毒工作的质量评估，尤其要注意可能引起暴发的病原菌和耐药菌的污染水平和检出率环境和物体中医院感染的发生。

五、洁净手术室的卫生管理应制度化，并指定负责人。

1.洁净手术室应将环境卫生纳入单位的质量管理体系。所有医务人员都有责任参加，维护和监督单位的环境卫生工作。

2.应建立和完善环境卫生工作的组织和管理体系，明确各部门和人员的职责，并建立和完善有关规定和操作程序。

3.医院感染管理部门应参与环境卫生和环境卫生质量的监督，并为环境卫生服务机构的人员提供相关的业务指导。

4.总后勤部门（或单位指定部门）负责环境卫生服务的监督；并与临床部门协调任务分配。

5.环境卫生服务机构（或内部部门）应建立健全的环境卫生质量管理体系，建立和完善质量管理文件，程序文件和工作指导书。人员配备应科学合理，所有人员上岗培训和考核制度，保洁人员应掌握医院感染预防和控制的基本知识，保洁和消毒的基本原理和方法等，以满足质量管理的基本要求。和医疗卫生机构的患者安全。

6.护士应负责手术室手术设备的日常清洁和消毒；

7.环境卫生服务机构的人员负责环境和家具表面的清洁和消毒，并在指导下对手术室的设备进行最终清洁和消毒。的护士。卫生洁具的再利用和储存条件应符合要求。相关设施的建设和卫生洁具的提供应满足环境卫生的需求。

六、应该确定清洁和消毒的频率。

1.卫生和卫生等级管理规定。在环境卫生的实践中，清洁水是主要的清洁方法，必要时可以使用清洁剂协助清洁；清洁和卫生频率> 1次/天，必要时可增加清洁频率。清洁水平的卫生管理标准达到了该地区清洁，卫生和无臭的环境。

2.在手术室的高风险区域，值班护士应在手术前常规清洁手术室环境和表面;手术后再次清洁操作环境和表面；如果发生血液，体液，排泄物等，当分泌物被污染时，应清除污染物，并应立即进行消毒，例如污渍的清洁/消毒。消毒级卫生管理标准应符合该地区环境和物体表面的要求，并且不得检测到病原菌和耐药菌。一旦血液，体液，排泄物，分泌物等受到污染，请立即对其进行清洁/消毒。

3.环境卫生服务机构应当根据委托单位的特点进行动态管理，并及时调整清洁卫生策略和程序；在紧急情况下最大程度地满足委托单位的清洁/消毒需求；要求建立内部质量监督体系，及时发现问题并及时纠正。接受委托单位的监督，与委托方保持顺畅沟通，交换信息。

4.环境卫生服务机构应根据承包商的环境感染风险和环境卫生水平管理要求制定标准化的操作程序（SOP），并在实施前获得客户的认可。

5.环境卫生和环境卫生服务机构应与国家和地方行政部门颁布的有关法律法规保持同步；鼓励开发和引进用于环境清洁/消毒的新技术和方法；继续提高服务水平和质量。

6.环境卫生和环境卫生服务机构应定期对所有员工进行有关法律法规，医院感染预防和控制，业务技能和个人保护方面的培训；对新员工进行岗前培训，只有通过评估后，他们才能开始工作。有关的培训材料，教材，人员考试等应存档，以备将来参考。

7.环境卫生服务机构应为员工实施人文关怀，定期进行健康检查并实施免费疫苗接种。建立健全劳动安全事故预防体系。一旦发生职业接触事故，应及时报告，并采取必要的治疗措施和健康跟踪。

8.环境卫生服务机构使用的消毒产品应符合法律法规的要求，获取相应的资格证明文件，并存档以备将来参考。

9.使用后，手术衣和床单应回收利用，并送到相关部门（CSSD）进行专业清洗，消毒，灭菌和监控，以确保合格的重复使用；医疗废物处置后，应立即包装和运输废物。

七、关于清洁和消毒效果的检测方法。

1.外观检查方法：

使用格式化的现场检查表，培训评估员以及统一的评估方法和标准，以目视检查环境是否清洁，干燥，无尘，无尘，无碎屑和无异味。

2.化学方法：

（1）荧光标记方法：将荧光标记放置在相邻患者的诊断和治疗区域中高频接触的环境表面上。在环境清洁服务人员进行清洁工作之前进行预标记，并清洁后使用紫外线检查荧光标记是否有效清除，计算有效的荧光标记清除率，并评估环境清洁的质量。

（2）荧光粉跟踪方法：将荧光粉撒在相邻患者的诊断和治疗区域中处于高频接触的环境表面上。在环境清洁服务执行清洁工作之前预先进行标记人员，并使用紫外线检查荧光粉是否扩散，计算扩散的荧光粉数量，并评估环境清洁工作“清洁单元”的符合性。

（3） ATP方法：按照ATP监测产品的说明进行操作。记录监测表面的相对光单位值（RLU），以评估环境表面清洁的质量。

3.微生物学方法：

（1）有关环境微生物的评估方法，请参阅GB 15982。

（2）清洁工具再使用后的微生物评估指标，取样方法和评估方法，应参考GB 15982的有关规定。

八、在环境表面上常用的消毒剂的选择。

1。如何选择表面消毒剂：杀菌范围广，杀菌速度快（3分钟以下），有机物的存在不影响杀菌效果，材料与设备的相容性，稳定性，耐用性，易于使用，无毒，戴手套兼容性，这是安全，有效和环保的原则。

2。美国环境保护署（EPA）注册的环境清洁剂和消毒剂的分类：

（1）季铵盐：清洁效果，无强烈气味，对人体的毒性低，缺点的消毒时间长，10分钟，对细菌孢子无效，对非包膜病毒如Norwalk病毒无效，多用途清洁并消毒地板。

（2）含氯制剂：杀菌效果好，价格低；缺点，稀释后不稳定，清洁效果差，有机物失活，易于损坏清洁对象的表面，腐蚀金属产品并与之反应其他化学试剂有害气体，强烈的异味，对患者和清洁人员不利，它很少用于日常清洁和消毒，而更多地用于控制暴发区域。

（3）酒精消毒剂：可以杀死细菌，高浓度80％可以杀死包膜病毒（HIV \ HBV），价格便宜。缺点：对真菌无效，易燃，易损坏清洁对象的表面，清洁效果差，蛋白质和血液变性难以清洗。EPA注册的不含酒精的消毒剂；季铵盐加低浓度酒精消毒剂，杀菌速度为2-3分钟，中度消毒剂（结核分枝杆菌，细菌，真菌，病毒），清洁效果好，无致癌物，表面相容性好，无异味。缺点：对细菌孢子无效。美国最常用的表面消毒剂。

（4）过氧化氢消毒剂：杀菌效果好，对人体的毒性低，缺点：价格高，清洁效果差，易损坏清洁对象的表面。

（[5））酚类消毒剂：稳定性好，缺点：残留，致癌，刺激皮肤，产生异味，主要用于地板清洁和消毒。

3。我国的消毒技术规范将常用消毒剂分为3级

（[1）高级消毒剂：

包括能够杀死细菌繁殖体净化手术室，结核分枝杆菌，孢子，真菌，亲脂性病毒（带有包膜）和亲水性病毒（没有包膜）的含氯消毒剂，二氧化氯，过氧乙酸，过氧化氢等；

①含氯消毒剂：使用浓度（有效成分）为400mg / L〜700mg / L，使用方法为擦拭，擦地板，适用范围为细菌繁殖体，结核，真菌和亲脂性病毒使用浓度（有效成分）为2000mg / L〜5000 mg / L，使用方法为擦拭，擦地板，适用范围为所有细菌（包括孢子），真菌和病毒。使用时，请注意含氯消毒剂对人体有刺激作用。对金属有腐蚀作用；对织物和皮草有漂白作用；有机污染对其杀菌效果有很大影响。

②二氧化氯：使用浓度（有效成分）为100mg / L〜250mg / L，使用方法为擦拭，擦地板，适用范围为细菌繁殖体，结核，真菌，亲脂性病毒；使用浓度（有效成分）为500mg / L〜1000mg / L，使用方法为擦拭，擦地板，适用范围为所有细菌（包括孢子），真菌和病毒。使用时要注意对金属的腐蚀作用；有机污染对其杀菌效果有很大影响。

③过氧乙酸：浓度（有效成分）为1000mg / L〜2000mg / L，使用方法为擦拭，适用范围为所有细菌（包括孢子），真菌和病毒。它对人体有刺激作用。使用时会腐蚀金属；对织物和皮草有漂白作用。

④过氧化氢：使用浓度（有效成分）为3％，使用方法为擦拭，适用范围为所有细菌（包括孢子），真菌和病毒。它对人体有刺激作用。使用时会腐蚀金属；对织物和皮草有漂白作用。

根据产品说明使用自动过氧化氢喷雾消毒器。它用于污染病原微生物，例如环境表面上的耐药细菌。请注意不要在有人的情况下使用它。

（2）中级消毒剂：包括碘，酒精，一些双长链季铵盐等。

①碘伏：使用浓度（有效成分）0.2％-0.5％，使用方法为擦拭，适用范围为孢子以外的细菌，真菌和病毒。它主要用于采样瓶和某些医疗设备的表面消毒；对二价金属产品有腐蚀性；它不能用于硅胶导尿管的消毒；

②酒精：使用浓度（有效成分）为70％-80％，使用方法为擦拭，适用范围为细菌繁殖净化手术室，结核，真菌，亲脂病毒；

（3）低浓度消毒剂：季铵盐（某些中等消毒剂的双长链季铵盐除外），使用浓度（有效成分）为1000mg / L〜2000mg / L，使用方法为擦拭和擦拭，适用范围为细菌繁殖体，真菌和亲脂性病毒，请注意，它不适合与阴离子表面活性剂（如肥皂和洗涤剂）一起使用。

4.其他：

（1）紫外线照射：该方法为照射。根据产品说明使用。它被耐药细菌和其他病原微生物污染环境表面。请注意，当有人。

（2）消毒湿巾：根据病原微生物的特征选择消毒剂，并根据产品说明使用，通常用于日常消毒；请注意，湿巾被污染或无痕迹时应丢弃。擦时喝水。

（3）潜在酸性氧化水：它是一种绿色环保型新型消毒剂，在纯净的自来水中添加少量氯化钠（NaCl浓度低于0.1％）。在具有隔膜的二室电解槽中进行电解时，将从阳极侧获得的以次氯酸为主要活性成分的酸性水溶液称为“酸性氧化势水”，将在阴极侧获得的碱性水溶液称为“酸性氧化电位水”。碱性潜在的氧化水，如图2-5所示。

图2-5酸性氧化势水的形成原理