医院洁净手术室净化工程的现状与设计问题（二）手术部的平面设计思路根据无菌环境控制理念以及维护通过以上的设计思路，可解决医院手术室的目前存在的上述交叉污染问题。因此建立符合国家标准的洁净手术室，还必须解决洁净空调系统设计及施工问题。医院的洁净手术部的医用净化空调系统根据《规范》的要求采用中央控制系统。洁净手术室设计与施工运用了高新技术。

医院建设需要适应一个综合的多学科组织. 每个部门都有自己的独立性并密切相关. 因此，在科室的布置中，不仅要求运输方便，患者方便，而且要隔离和防止交叉感染. 尤其是在医院手术室中，当前突出的问题是交叉感染.

I. 手术室中的交叉感染

（1）消毒灭菌后清洗液和污垢的交叉感染

对于依靠消毒剂进行消毒的无菌敷料，器械会通过污物通道进入干净的手术室，这容易造成交叉污染.

（2）设备感染问题

室温由窗户空调和风扇盘管控制. 窗户空调本身就是灰尘和细菌的来源，长期使用会增加室内灰尘的数量和细菌的浓度. 普通风机盘管的表面和集水盘本身就是污染的源头，容易积聚灰尘并滋生细菌，尤其是在夏天手术室净化，这可能会污染室内空气.

（3）设备维护感染问题

风机盘管单元的修理和维护在室内进行，这不仅会影响手术室的利用率，而且由于管道配件数量众多，使用时容易泄漏，而且由于风扇线圈单元的拆卸和组装，内部储水装置很容易污染天花板并造成二次污染. 因此，在洁净的手术室中不能使用两种类型的空调，即窗式空调和普通的风机盘管.

（4）通常存在低层空调系统. 这些系统的新鲜空气量不足，供气量不足，难以满足一定清洁度的要求.

（5）建筑功能的布局也存在不合理性，主要表现在清洁程度没有差别的道路上，没有清洁区域和非清洁区域的划分. 手术后，污物和无菌手术器械以及医生进入同一条走廊，容易造成交叉污染.

（6）没有科学系统的排气系统房间内没有排气系统，也没有排气系统，但是在运营部门很少有合理的正压分布和有序的气流，并且无法进行室内通风一般. 结果，清洁区域的净化水平不能达到净化标准.

（7）更衣室中的交叉污染问题: 医生不能在换衣服和鞋子后立即进入洁净区或缓冲室，而是进入不干净的走廊然后进入洁净区，这导致换衣服后产生交叉污染

（8）装饰标准不符合标准

环境表面，手术室的装饰标准不符合国家要求，例如: 墙，地板，壁灯，壁灯和桌子和床等表面材料的形状非常重要. 这些环节中的任何一个疏忽都可能增加污染.

二，设计原则

根据国内外手术室的成功实例和《医院洁净手术室建设技术规范》 GB50333-2002的要求，新建手术室必须严格按照三个区域和两个通道（即操作区域，辅助区域和其他用途）的原理. 房间面积，清洁过道和半清洁过道）手术前后，人员和无菌物品穿过清洁过道，术后污物通过污物通道. 这样，清洁和污垢的分离使操作后的污垢得以及时处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时使布局更加合理，并将建筑计划与建筑设计有机地结合在一起. 净化空调系统使其不仅满足净化技术的要求，还满足医院建筑设计与管理的要求.

三，设计依据

（1）根据医院提供的建设计划，设计与清洁操作部门计划图有关的技术数据和书面技术参数.

（2）遵守颁布的国家标准以及最新颁布和报告的国家标准.

四个设计思路

（1）清洁运营部门的总体规划

根据医院原手术室的具体结构，平面图和相关设计要求，医院的手术室应以洁净手术区为中心，并由洁净（污垢）走廊区域包围. 根据洁净手术室的水平和使用特点，规范人流和物流，并根据医疗需要设计手术室的净化空调系统.

（2）手术室的图形设计基于无菌环境控制和维护的概念

管理要求对手术前后无菌空间的人员流动和患者，医护人员，设备及器械的人员流动提出了新的要求:

1. 手术前患者进入途径；

2. 手术后病人的出路；

3. 手术前人员进入途径；

4. 手术后人员退出路线；

5. 使用前无菌设备的进入途径；

6. 设备在使用后退出路线. 清洁运营部门的平面布置是污染控制思想的体现. 由于控制思想的不同，对控制的重视程度也有所不同，这使得人员和物流线以及清洁和污水处理线的布局有所不同.

《规范》强制性清洁操作部门的标准必须分为清洁区和非清洁区. 必须在清洁区域和非清洁区域之间设置缓冲室或转移窗口. 因此，在设计中应将以下位置视为缓冲区:

1. 在患者出入途中，经过换车点被视为缓冲区；

2. 医务人员出入通道被视为通过更衣室的缓冲区；

3. 清洁操作区域（无菌）

与走廊相连的干净（污垢）走廊被视为缓冲区；

4. 合理选择物流通行证窗口的位置也很重要.

通过上述设计思想，可以解决目前医院手术室中存在的上述交叉污染问题. 对人流和物流进行合理的规划可以很好地防止交叉感染. 人员和物流的规划基于合理的布局和分区. 因此，这三点是预防医院感染必不可少的.

空气净化技术在某些方面取决于空调技术. 维持室内清洁度要求的系统（洁净手术室）是在空调系统的基础上形成的. 因此，要建立符合国家标准的洁净手术室，还必须解决洁净空调系统的设计和施工问题.

5. 清洁空调系统的设计与施工

（1）清洁空调系统

1. 医院清洁操作部门的医疗净化空调系统采用符合《规范》要求的中央控制系统. 净化空调机组采用国内外先进的医疗机组. 清洁空调系统的控制采用国内知名品牌的清洁空调控制系统，具有现场控制和远程控制功能，实现远程控制和通讯功能.

2. 手术室清洁度标准和技术参数. 手术室清洁度标准执行《手术室清洁度标准》；洁净室使用室的主要技术参数请参见“洁净室使用室的主要技术参数”.

3. 根据每个地区的地理位置，户外设计参数是可变的，例如大庆地区的夏季

室外干球温度计算值为30.3°C，室外湿球温度计算值为23.4°C；在冬季，计算得出的室外干球温度为-29°C，室外计算的相对湿度为74％.

空调系统的组成和工作方法（以大庆市第二医院手术室的设计为例）

在大庆市第二医院手术室设计方案中，净化空调系统采用定风量医疗洁净中央空调系统，空调采用组合式空调底盘，由粗滤组成，介质过滤，冷却和除湿手术室净化，加湿以及风扇等功能部分.

空调系统的送风经过粗，中，高效三级过滤，然后送入顶部房间，回风是墙下的回风，排气是第一行.

单位分配:

（1）手术室OR1为正，负压手术室，净化水平为II，并具有独立的净化空调单元系统和排气系统；

（2）手术室的OR2和OR3为正压手术室，净化等级为III. 他们共享一个干净的空调单元，每个手术室都有一个独立的排气系统；

（3）辅助室，洁净走廊和肮脏走廊的净化等级为IV级. 共享一个干净的空调单元和排气系统.

（2）清洁空调系统参数

1. I级手术室配有洁净的层流供气装置，供气面积为2.6m×1.8m，风量为800m3 / h，正压值≥8pa，手术室换气次数大于20倍，噪音≤50dB（A），三级手术室配备净化层流送风装置，送风面积2.6m×1.4m，新鲜空气量800m3 / h，正压值≥8pa，手术室通风频率大于13倍，噪音≤50dB（A）.

设计温度为22〜25℃，相对湿度为40％〜60％. 净化单元具有中效过滤器部，表面冷却加热部和风扇部. 风扇采用变速控制. 该装置应配备压差报警器. 当需要更换过滤器或风扇出现故障时发出警报.

2. 普通辅助房使用效率低的出风口，换气速度为3〜4次/小时，正压值为10Pa，换气频率为10倍以上，噪音≤50dB（A），且设计温度为21〜27℃，相对湿度≤60％.

3. 洁净走廊和肮脏走廊的供气方式采用上送低回的方式. 走廊通风频率≥10次/ h，噪声≤50dB（A），设计温度21〜27℃，相对湿度≤65％. 供气口使用高效过滤器.

4. 手术室和洁净走廊中的新鲜空气被直接吸入. 新鲜空气单元配备有中效率过滤器部分，可实现向每个手术室分配新鲜空气. 排气扇单元配有中效过滤器部分和风扇部分. 新的排气管道系统配有防雨空气出口. 根据系统要求，配备电动关闭控制阀，多叶关闭控制阀，固定风量阀和防火阀等.

清洁操作部门的建立必须符合国家设计和施工规范以及清洁度标准. 这是一个庞大而复杂的系统工程，需要相关的子系统工程，例如智能工程，净化与装饰工程，设备工程，医疗设备，通信网络工程，自动控制监控系统，医疗管理等学科. 安排设计和施工完成. 洁净手术室的设计和建造采用高科技. 随着科学技术的发展，新技术，新技术和新材料不断涌现，洁净手术室的使用将更加完善，更好地服务于医生和患者.